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干货丨左主干闭塞的心电图表现,一文掌握_健康频道_东
2020-06-05 06:29    来源: 未知      点击:

左主干病变是指冠脉造影示左主干直径狭窄>50%,并明显影响血流动力学的病变。狭窄程度<50%的不稳定斑块破裂后伴血栓形成,导致左主干急性闭塞,而且孤立病变少,约50%的左主干病变伴三支血管病变。左主干病变引起的急性心肌梗死(AMI)主要着重于前壁心肌梗死和回旋支闭塞的心电图证据。

左主干次全闭塞的心电图表现

1. 广泛的ST段压低

左主干供血范围大,其发生严重狭窄后,大部分左心室甚至整个左心室心内膜面临严重缺血,心电图表现为广泛的ST段压低,包括下壁导联II、III、aVF,侧壁导联I、aVL、V5、V6,前壁导联V2~V4(图1)。

图1. 左主干次全闭塞,心电图示广泛ST段压低。

2. aVR及V1导联ST段抬高

aVR导联ST段抬高提示左主干闭塞或三支血管病变,常常提示预后不良。V1导联ST段抬高约占左主干次全闭塞患者的50%~60%,其抬高程度低于aVR导联(图2)。

图2. 左主干次全闭塞,心电图示aVR及V1导联ST段抬高。

3. 传导系统异常

心肌缺血也会累及传导系统,导致传导系统的异常。希氏束向远端分为右束支及左束支,左束支又分为粗大的左后分支和细小的左前分支,右束支和左前分支受前降支的分支间隔支供血,左后分支受右冠状动脉及左冠状动脉的双重血供。若左主干闭塞,极易累及右束支及左前分支。

既往研究发现,左主干闭塞时,50%~80%的患者会出现左前分支传导阻滞,表现为电轴右偏,40%~50%的患者会出现右束支传导阻滞。

也有一部分患者表现出QRS波增宽,不呈现典型的右束支传导阻滞或左束支传导阻滞,即非特异性室内传导阻滞。患者介入治疗前的QRS波宽与PCI术中无复流相关,QRS波越宽,无复流发生几率越大。

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